慢性痛の症例

これまでの経緯のほか、痛みの質についての聞き取り。

◎どんな痛み？

• 首～肩　重りが乗っているような疼痛
• 背部　鈍痛　針が刺さるような疼痛
• 両大腿後面
• 両膝内側

そのほかしびれが広がるような症状はなし

症状の経過を詳しく確認しながら、痛みの原因を明確にしていく。脳神経的所見ももとに、身体的な異常はないことも確認。

◎大変さ、つらさを医師の視点でチェック

• 2021.5月頃から不眠と肩凝りの増悪。誘因ははっきりしないが、慢性的に仕事の負荷は強かった。また5月に過換気発作が有りパニック発作と言われた。
• 2021.6月頃より集中力が続かなくなった。
• 2021.7月に入って徐々に背部・臀部・膝の痛みが出現するようになり、倦怠感・疲労感が異常に強く、1時間程度の買い物や料理などでさえ数時間の休息が必要になる状態であった。不眠も強く、肩や首の重だるさで呼吸が浅くなり、しんどくなって目が覚める。手紙を書いていた時、全身が氷のように冷たくなって強く痛み、呼吸するのもつらく、身の置き場のないような状態が2時間程度つづいた。
• 2021年7月中旬より休職。ストレスは多いものの、人間関係や仕事に悩みは特にはなかった。心が病んでいるような自覚はない。
• 体重は元々70キロ台（2020年秋ごろ、ジムに行けなくなって一時３キロ増えたが、現在は減量し、元に戻っている）。煙草・酒はやらない。痛み・圧痛以外には神経学的な異常ははっきりしない。ロキソニン（鎮痛剤）はまったく効果なし。

痛みについて詳しく聞き取った後、全身の筋肉や関節の動き具合、痛み等を細かく検査し、評価。

◎評価

• 全身的に血流が悪く、軽く浮腫みがある（バセドウ病の影響か？）。
• 圧痛も浮腫みから起こっていそう。特に頸部、肩甲骨、背中の筋肉が過緊張を起こしている。自分でも自覚されている。
• 調子が崩れる2年程前はジムでトレーニングすると浮腫みもよくなり、首、背中の張りも良くなっていたとのこと。調子を崩してから、運動できる気力、体力がなくなった。
• 左下肢の痛みについてはDTR＊、腓骨筋の筋力低下を認める。腰からの神経症状の影響もあるかもしれない。
  ＊DTR（深部腱反射しんぶけんはんしゃ）運動系（錐体路系）障害や末梢神経障害の診断の目安となるため神経学的検査として非常に頻繁に用いられている。

治療について

• 治療は、現状況では軽いストレッチくらいが良い。
• 体調が回復されてからウォーキングなどから始めていくのが良いと思う。

痛みの原因に、心理的にアプローチ。

◎集学的診療・初診心理評価

• 疲労感・重だるさで家事や外出のしにくさあり。
• 受診等で外出すると、翌日は動けなくなる。
• 休職は年度末まで診断書あり。2年間は可能。
• 金銭的な心配はないが、今まで通りの働き方をするとまたしんどくなるだろうなと思う。
• 仕事が自己実現だったが、折り合いをつける必要があると理解しつつ難しい面もある。
• 月経困難やバセドウ以外では身体不調なし。

治療について

• 不眠、疲労感あり。休養を継続し、外出しても翌日1日寝込まない程度の体力の回復を見てから介入を始めるのがよいか。
• 疲労やパニック様症状を予測して行動抑制あり。⇒現時点では適応的な対応に思われる。